En consulta con el Lic. en epidemiología Andrés Bolzan, con la abogada Carla Herrera y la Lic. en psicología Florencia Innamorato, integrantes del Programa de Prevención de la Violencia Sanitaria Externa que lleva adelante la Federación Médica de la provincia de Buenos Aires, FEMEBA, en el marco del Primer Simposio Iberoamericano de Prevención de la Violencia Sanitaria, acerca de cómo se puede definir la violencia sanitaria, coincidieron en que preliminarmente es importante destacar que, según la Organización Internacional de Trabajo, podemos definir la violencia laboral como “toda acción, incidente o comportamiento que se aparta de lo razonable mediante el cual una persona es agredida, amenazada, humillada o lesionada por otra en el ejercicio de su actividad profesional o como consecuencia directa de la misma”.
Desde el Programa de Prevención de la Violencia Sanitaria Externa que lleva adelante la Federación Médica de la provincia de Buenos Aires, FEMEBA, nos centramos en la violencia en el ámbito de la salud, particularmente en la violencia sanitaria externa, es decir en aquellos episodios violentos propiciados por pacientes, familiares y terceros hacia el equipo de salud, trabajadores, directores y supervisores, en ocasión de la prestación de servicios sanitarios, ya sea en el ámbito público como privado.
Hemos realizado la quinta edición de la “Encuesta sobre violencia durante el ejercicio de la profesión médica” como parte del protocolo de monitoreo que ejerce el Programa de Prevención de la violencia a los médicos de FEMEBA.
La primera edición se realizó en el año 2016, brindando datos de prevalencia, luego en los años 2018 y posteriormente en el año 2020, se obtuvieron reportes y datos con información sobre incidencia y, además, se incluyó una encuesta de verano durante la temporada estival 2022.
Así, el año 2024 presenta una novedad. Esta nueva edición que impulsó FEMEBA, tuvo alcance iberoamericano a través de la participaron de países como ser Paraguay, Uruguay y España a través de los Círculos Médicos respectivos que fueron convocados. Se constituyó así la encuesta Iberoamericana sobre violencia sanitaria durante el ejercicio de la profesión médica. En esta ocasión participaron cerca de dos mil médicos y se recabó información acerca de su experiencia como médicos, aspectos sobre las condiciones laborales, las expectativas con la profesión, la relación médico paciente y su experiencia personal y la de colegas sobre violencia en todas sus formas y alcances sucedida mientras atendían a sus pacientes.
Cabe destacar que en el Simposio Iberoamericano se puso de manifiesto la magnitud de la problemática, pero también la percepción de los médicos acerca de cómo relacionan al paciente con la práctica médica, con su ambiente laboral y con la seguridad en términos materiales y de recursos. Todo esto está vinculado con las situaciones de violencia. Entre varios aspectos de coincidencia en las experiencias de los diferentes países y localidades, se encontró similitudes en aspectos importantes como la existencia de espacios limitados para la circulación entre pacientes y médicos, dado que entre el 50/60 por ciento de los médicos encuestados, según los países participantes, comenta que no hay delimitaciones precisas, o sistemas de vigilancia. También, entre el 40/70 por ciento, según cada país, informa que carece del mismo o de personal de seguridad; con cifras rondando el 60% de ausencia de este recurso, y esto condiciona la exposición del médico. Sin embargo, para no caer en el reduccionismo, hay cuestiones relevantes como ser las causas probables que dieron origen a que una situación de conflicto se transforme en un episodio de violencia.
Sobre dicho aspecto, hay gran coincidencia entre los países. En primer lugar, aparece como causa más frecuente la demora en el tiempo de atención en el 40% de los casos, seguido en un 20%, por la mala comunicación con el paciente por diversas causas.
En cambio, la carencia de recursos materiales para resolver un problema muestra un 11% de causa potencial de conflicto, o sea dos a cuatro veces menos que la relación humana.
Durante el Primer Simposio Iberoamericano de Prevención de la Violencia Sanitaria Externa, realizado el pasado 1 de noviembre en el Centro de Simulación Inspire de la Federación Médica de la provincia de Buenos Aires. Participaron: FEMEBA en representación de Argentina, el Círculo Médico de Paraguay, el Sindicato Médico de Uruguay y la Asociación de Médicos y Titulados de la Comunidad Autónoma de Madrid, España.
En el Simposio Iberoamericano se encontraron tanto coincidencias como también diferencias y ese análisis depende del punto específico del que estemos hablando. Es más, si nos enfocamos en aspectos contextuales como pueden ser el adiestramiento en comunicación con el paciente por parte de los profesionales de los equipos de salud, o el manejo de situaciones violentas, las cifras son en general parecidas: 6 de cada 10 médicos no han tenido formación al respecto y las políticas de prevención sobre violencia en el ámbito laboral muestran cifras muy bajas de estar presentes en forma institucional y no superan el 12%.
Asimismo, los médicos de todos los países participantes se han sentido presionados por los pacientes en un 11% en forma permanente, y en general entre un 50% a un 70%. Así, 40 de cada 100 médicos encuentran que estar expuestos a los actos de violencia se ha transformado en una realidad que deben enfrentar como si fuera normal y esto se observa en todos los países.
Este rasgo es entonces muy variable pero no baja en promedio de la mitad de los médicos.
Sin embargo, tal vez lo más interesante de este dato es que los cuatro países notificaron que el 70% de estos mismos médicos sufrieron más de un episodio de violencia en el año, y aquí sí encontramos una concordancia independientemente del lugar de residencia del profesional ya sea en la provincia de Buenos Aires, en Uruguay, en España o en Paraguay.
Las formas en que se manifiestan los actos de violencia también han sido muy coherentes entre los países, mostrándose que 5 de cada 100 episodios son de referidos a violencia física y el resto a violencia verbal, o a través redes sociales.
Entonces, tenemos que caracterizar la violencia como un acto que básicamente no varía en sus formas entre los países, ni en la percepción de la supuesta normalidad del fenómeno, con algunas variantes en la incidencia, pero resultan persistentes y además con una tendencia a progresar y no a reducirse, por lo que se puede ver a lo largo de las encuestas llevadas a cabo en el tiempo desde FEMEBA.
El Programa de Prevención de la Violencia Sanitaria Externa de FEMEBA se inició en el año 2016 reportando un 57.8% como prevalencia, pero al medir la incidencia, es decir, los episodios sucedidos durante el último año y no los suscitados en forma aislada en la vida profesional. En la encuesta realizada en el año 2018, observamos que el índice de incidencia había bajado a 35.9%, siguiendo con esta baja, a 27.5%, durante la pandemia. Sin embargo, el índice de incidencia aumentó luego de levantarse el aislamiento social, preventivo y obligatorio con la apertura de la circulación social a 35.1% en el año 2022, elevándose a 44% en el año 2024.
En el año 2016 se realizó la primera Encuesta, cuyo objetivo era establecer la prevalencia de violencia contra los médicos en ejercicio de la profesión; es decir: si alguna vez en su carrera había experimentado violencia; en tanto las encuestas posteriores establecieron incidencia, vale decir, si durante el último año sufrió un nuevo episodio de violencia.
En ese contexto, con ambas mediciones se obtuvieron estimaciones de la magnitud y la evolución del problema. La idea de realizar relevamientos periódicos nos permite monitorear o vigilar cómo se está comportando el problema en la comunidad médica a lo largo de los años y asimismo contar con datos sistemáticos para poder, en caso de realizar intervenciones como puede ser un programa de adiestramiento en la relación médico paciente, o en el manejo de potenciales situaciones de conflicto, medir si hubo cambios entre antes y después de la intervención. En definitiva, poder conocer y analizar cuál ha sido el impacto en términos de reducción del problema con una intervención concreta. Sin datos, no hay forma de saber si lo que se está haciendo es útil o no; y si lo es, cuán útil es.
Como consecuencia del estudio de campo que realizó FEMEBA en el 2016 del que participaron 664 médicos de la Federación Médica, se advirtió que, de cada 100 médicos, 58 habían experimentado uno o más episodios de violencia, motivo por el cual era necesario impulsar un programa que se ocupara de dicha problemática.
Asimismo, y dado el incremento cuantitativo de episodios violentos dirigidos al personal de la salud, el programa tiene como objetivo ser una herramienta con la que cuenten los médicos y demás personal que integra los equipos de salud, para acudir ante un episodio de violencia, facilitándoles los canales de actuación judicial, asesorarlos, brindarles contención y ayuda psicológica en el entendimiento de que sólo contando con un apoyo adecuado es posible la recuperación de quien ha sido víctima de episodios violentos; y que sin ese respaldo las consecuencias pueden ser devastadoras, no solo para el individuo, sino también para el entorno laboral y la calidad de atención brindada.
Además, FEMEBA busca ser referente en materia de violencia sanitaria externa a través de acciones de difusión de la problemática y concientizar sobre la materia, implementar protocolos de actuación ante diversas situaciones que pueden presentarse en la labor diaria de nuestros médicos, determinar prácticas y actitudes comunicacionales que colaboren en la prevención de la violencia, entre otros aspectos.
En el año en curso, desde el Programa de Prevención de la Violencia Sanitaria Externa, nos dedicamos a implementar uno de los canales de comunicación que estimamos puede ser el gran paso para lograr estar presentes de forma rápida y eficaz ante un hecho de violencia, que es la RED DE REFERENTES, y podemos afirmar que, con mucho esfuerzo y buena voluntad de médicos y médicas integrantes de la Federación Médica, lo conseguimos.
Así, contamos con más de 130 referentes repartidos en las distintas entidades primarias, círculos, asociaciones y agremiaciones médicas en toda la provincia de Buenos Aires, y éstos referentes en materia de violencia sanitaria son esas personas que se están capacitando en la problemática y pueden ayudar a quien ha sufrido un episodio de violencia en esos momentos claves posteriores al acaecimiento del mismo.
A partir de allí, tenemos varias metas propuestas para el año 2025, tendientes a acercarnos cada día más a cada una de las entidades primarias: concertar reuniones, capacitaciones, fundamentalmente escuchar sus preocupaciones para intentar llevar soluciones a la problemática específica del lugar.
El personal de la salud que sufrió un hecho de violencia puede comunicarse con el referente de su entidad primaria. Además, pueden enviar un mail al correo electrónico [email protected];a través del sitio web institucional: www.femeba.org.ar;por teléfono las 24 horas a través de la asesoría legal de FEMEBA y a través de la APP FOL2 (móvil).
Una vez efectuado el reporte, la asesoría legal se comunicará con la persona agredida para informarle sobre las distintas acciones judiciales con las que cuenta en pos de la salvaguarda de sus derechos constitucionales y convencionales. En dicho contexto, se le ofrecerá asistencia psicológica. A los profesionales de FEMEBA se les brinda asesoramiento legal y psicológico en forma gratuita.
En cuanto al aspecto jurídico, es importante resaltar que pueden iniciarse diversas medidas judiciales tanto en el ámbito civil, como en el penal. Asimismo, pueden sugerirse la implementación, desde la institución involucrada o de manera individual o por el afectado directo, de distintas herramientas de intervención concretas desde el plano jurídico como puede ser un acuerdo de comportamiento aceptable o el ejercicio del derecho de discontinuar la atención sanitaria respecto al paciente implicado en el episodio de violencia.
En esta instancia, corresponde dejar expresa constancia que sólo meritando cada caso concreto podremos evaluar cuál es el mejor camino a seguir, y resaltar que es muy importante que se haga la denuncia, porque solo así podremos dimensionar la gravedad de la problemática, elaborar políticas y estrategias concretas para prevenir las agresiones en el ámbito sanitario y promover la sanción de aquellas normas que penalicen en particular la violencia sanitaria externa, en el ámbito de la provincia de Buenos Aires y a nivel nacional.
Es importante destacar que, acorde a la Ley de salud mental (Ley 26657), todo tratamiento es voluntario y confidencial respecto de la orientación y el abordaje psicológico. Asimismo. se ofrece el espacio desde la primera comunicación que hace el personal del equipo al notificarse de la denuncia. La víctima podrá aceptarla en ese momento o consultar más adelante o en el momento en que lo considere. En caso de requerirlo, el abordaje será dirigido a objetivos claros que tendrá como base el procesamiento saludable de la situación acaecida y la adquisición de herramientas y habilidades.
Las consecuencias de la violencia sanitaria externa devalúan la prestación del servicio público porque repercute de manera desfavorable y profunda en la salud física, psicológica, familiar y social de los efectores de salud.
Las razones por las que se dan las agresiones al personal sanitario no escapan a las causantes de la violencia en general y es un fenómeno multicausal, en el que intervienen aspectos organizativos, culturales, sociales, económicos, tecnológicos y laborales, como así también, factores individuales del actor y predisponentes de la víctima.
Si nos atenemos a la violencia sanitaria, las causantes son múltiples, aunque la mayoría de ellas suceden por demoras en la atención y tiempos de espera.
Sin perjuicio de ello, existen otros factores que intervienen para que un paciente recurra a la violencia, física o verbal, y termine agrediendo a un sanitario. Así, podemos citar, la falta de personal en horas conflictivas, la falta de personal de seguridad en determinados servicios o en ocasión de atender a pacientes potencialmente peligrosos, psiquiátricos, bajo los efectos del alcohol o drogas o con historial de violencia, la forma y el contexto en que se comunican malas noticias, la precaria o inadecuada infraestructura en la que se presta la atención sanitaria, entre muchas otros.
Las situaciones de violencia sanitaria externa no son ajenas a la violencia por razones de género por fuera de la institución. Así, las desigualdades de poder entre géneros, basadas en normas y estereotipos sociales y culturales que perpetúan la discriminación contra las mujeres y personas con identidades de género diversas, se replican dentro de las instituciones favoreciendo la ocurrencia de estos eventos.
En ese marco, somos conscientes de tal situación, y es por ello que nuestro Programa de Prevención tiene un enfoque inclusivo, integrado y que contempla las consideraciones de género, porque entendemos que la única forma de prevenir y eliminar la violencia es estableciendo herramientas, orientaciones, actividades de educación, de formación y de sensibilización que estén orientadas a los diferentes actores del trabajo, y que tenga en cuenta sus particularidades.
A lo largo de todas las encuestas realizadas hemos observado que efectivamente hay una mayor incidencia de la violencia dirigida a las mujeres y esto es consistente con el paso del tiempo. En efecto, si bien hay una mayor participación de la mujer en la formación como médicos, lo que daría a pensar que efectivamente más mujeres podrían estar expuestas a la violencia, aquí estamos midiendo tasas, es decir: número de eventos sobre el total de médicos, y esto ajusta el tema del género, dado que la mayoría de los pacientes y familiares que violentan a médicos lo hacen más sobre mujeres que sobre varones. En definitiva, los datos hablan por sí solos: de cada 100 médicos que sufrieron violencia, 69 resultaron mujeres.
La violencia sanitaria se trata de un fenómeno multicausal: factores individuales del autor, predisponentes de la víctima, el contexto laboral, los factores organizativos, culturales, económicos y tecnológicos. En ese marco, el abordaje debería tener también una visión multifocal, para poder dar respuesta a la diversidad de aspectos que conforman esta problemática.
En las encuestas encontramos factores tales como la demora o el tiempo de espera en la atención de pacientes o familiares, la mala comunicación o el mal entendimiento de la información brindada al paciente y/o familiares, la ocasión de comunicar un fallecimiento, el estado mental del agresor, la carencia de recursos materiales para resolver un problema, la ansiedad o el miedo del paciente o familiar, la despersonalización de la atención que ocurre en las instituciones públicas y/o privadas y no podemos dejar de observar el síndrome de burnout presente en muchos de los efectores sanitarios. En efecto, debemos tener presente que el síndrome de burnout es producto, en muchas ocasiones, de repetidas situaciones de violencia, produciendo así un ciclo que daña profundamente al personal de salud y al sistema en general.
Si partimos de la premisa de que la violencia es un hecho polifacético, es imperioso contar con miradas y abordajes multidisciplinarios e integrales que puedan intervenir a nivel individual, comunitario y político para erradicarla. Solo en ese marco se podrán implementar estrategias que atraviesen todos los niveles y permitan a los ciudadanos tomar conciencia de los riesgos y las consecuencias de la violencia y las herramientas para su abordaje. Hacia dentro de las instituciones de salud, puntualmente desde nuestro Programa de Prevención, contamos con capacitaciones para los profesionales que abarcan la mayoría de los núcleos desencadenantes de situaciones de violencia que mencionamos. Es importante tener presente que las respuestas de las encuestas nos sirven de brújula para palpar las necesidades y crear así las herramientas para cubrirlas, concluyeron el Lic. en epidemiología Andrés Bolzan, la abogada Carla Herrera y la Lic. en psicología Florencia Innamorato, integrantes del Programa de Prevención de la Violencia Sanitaria Externa que lleva adelante la Federación Médica de la provincia de Buenos Aires, FEMEBA.
Para más información:
Se puede enviar un mail al correo electrónico [email protected]; o comunicarse a través del sitio web institucional: www.femeba.org.ar
